醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

親愛的病友，歡迎您來我院就醫(yī)治療，我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了方便您就醫(yī)，請(qǐng)您了解住院期間的相關(guān)注意事項(xiàng):

起付標(biāo)準(zhǔn)是指職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保年度內(nèi)700元，長沙市及所轄縣市醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院650元、第二次650元*50%(325元)、第三次及以上650元*30%（195元），長沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為：500元。

2、什么是政策自付？

      政策自付是指按政策規(guī)定的自費(fèi)部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分等為部分政策自付；全自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定不予支付的各種其他費(fèi)用為完全政策自付。

3、什么是比例自付？

比例自付是指參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去“政策自付”、“起付標(biāo)準(zhǔn)”后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付費(fèi)用。

4、醫(yī)保病人住院需自付哪些醫(yī)療費(fèi)？

醫(yī)保病人住院應(yīng)支付的費(fèi)用，它包括三個(gè)方面：①起付標(biāo)準(zhǔn)；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付（分段比例自付）。

5、醫(yī)保病人怎樣辦理出入院手續(xù)及繳費(fèi)

1、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保（省、市、長沙縣、望城區(qū)）病人：持住院證、《診療手冊(cè)》和診療卡，到住院結(jié)算中心入院窗口辦理醫(yī)保相關(guān)住院手續(xù)，預(yù)交3000元預(yù)付金。

2、鐵路醫(yī)保病人持住院證、《診療手冊(cè)》、診療卡及“IC卡”，到住院結(jié)算中心入院窗口辦理手續(xù)，預(yù)交1000元預(yù)付金。

3、異地醫(yī)保病人：持住院證、《診療手冊(cè)》或身份證、轉(zhuǎn)診單，到住院結(jié)算中心入院窗口辦理住院手續(xù)，預(yù)交100%預(yù)付金，出院結(jié)算后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。

6、申報(bào)醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療須知

1）我院辦理患有特殊病種中市城職醫(yī)保參保人員的精神分裂癥，持本人“診療手冊(cè)”、1張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、住院資料復(fù)印件（病歷首頁、出院記錄、功能檢查、化驗(yàn)單據(jù)加蓋醫(yī)院公章）、近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，進(jìn)行初審鑒定。

2）住院資料復(fù)印程序：病人持相關(guān)證件到病案室復(fù)印、蓋章→將所有資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦初審。

3）外地醫(yī)保病人可參照省醫(yī)保確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備資料，到所屬醫(yī)保中心申報(bào)。

7、特殊門診最新政策

1）精神分裂癥的特殊病種門診待遇資格有效期限延長為市醫(yī)保六年（省醫(yī)保兩年），到期如需繼續(xù)進(jìn)行特殊病種門診醫(yī)療的，應(yīng)按原規(guī)定程序辦理申報(bào)審批手續(xù)。

2）年滿80歲的老人取消特殊病種待遇資格審查。

3）精神分裂癥的特殊病種門診的限額標(biāo)準(zhǔn)由每月80元提高到每月200元包干使用。

4）以上政策自2014年10月1日起正式執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍

服務(wù)項(xiàng)目類：1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)；2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)。

治療項(xiàng)目類：1.各類器官或組織移植的器官源或組織源；2.近視眼矯形術(shù)、超聲乳化術(shù)；3.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

診斷設(shè)備及醫(yī)用材料類：1.應(yīng)用眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開展的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療費(fèi)用；2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；4.財(cái)政部門、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

非疾病治療項(xiàng)目類：1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；2.各類減肥、增肥、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；3.各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費(fèi)等；4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：1.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；2.取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；3.保護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；4.膳食費(fèi)（含營養(yǎng)餐、藥膳）；5.書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；6.各種一次性生活用品。

其他：1各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項(xiàng)目；2.各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證項(xiàng)目；3.住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi)。